Salam Sewarga,
Menindaklanjuti PERMENKES RI Nomor 26 Tahun 2013 tanggal 25 Maret 2013 tentang Penyelenggaraan dan Praktik Tenaga Gizi, maka disampaikan hal-hal sebagai berikut :
1. Tenaga Gizi lulusan Diploma Tiga, Diploma Empat, Sarjana Gizi yang telah menjalankan pekerjaan Pelayanan Gizi baik pekerjaan Pelayanan Gizi secara mandiri ataupun bekerja di Fasilitas Pelayanan Kesehatan atau fasilitas Pelayanan Gizi lain paling singkat selama 5 (lima) tahun sebelum PERMENKES RI 26/2013 dikeluarkan diberikan sertifikat Registered Dietisien;
2. Sertifikat Registered Dietisien sebagaimana dimaksud dikeluarkan oleh Organisasi Profesi;
3. Tenaga Gizi yang telah menjalankan pekerjaan Pelayanan Gizi baik pekerjaan Pelayanan Gizi secara mandiri ataupun bekerja di Fasilitas Pelayanan Kesehatan atau fasilitas Pelayanan Gizi lain sebelum ditetapkan PERMENKES RI 26/2013, harus memiliki STRTGz sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan;
4. Tenaga Gizi yang telah menjalankan pekerjaan Pelayanan Gizi baik pekerjaan Pelayanan Gizi secara mandiri ataupun bekerja di Fasilitas Pelayanan Kesehatan sebelum ditetapkan Peraturan Menteri ini, dinyatakan telah memiliki SIPTGz atau SIKTGz berdasarkan PERMENKES RI 26/2013;
5. Tenaga Gizi sebagaimana dimaksud pada ayat (4) harus telah memiliki SIPTGz atau SIKTGz berdasarkan Peraturan Menteri ini paling lambat 1 (satu) tahun sejak PERMENKES RI 26/2013 ini diundangkan;
6. Kepada rekan-rekan sewarga yang ingin tersertifikasi Registered Dietisien (RD) melalui proses “Pemutihan” diharapkan segera mengirim berkas permohonan (lihat dokumen RD pada halaman pengumuman), dengan menghubungi tim RD Provinsi Gorontalo.
Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
DOKUMEN PENYETARAAN REGISTERED DIETISIEN (RD)
Form RD : PERMOHONAN
Perihal : Permohonan Penyetaraan Registered Dietisien (RD)
Kepada Yth.
Ketua DPD Persagi Provinsi Gorontalo
Cq. Ketua Tim Penyetaraan RD Provinsi Gorontalo
Di Gorontalo
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ..................................................................
Tempat/Tgl. Lahir : ..................................................................
Jenis Kelamin : ..................................................................
Pendidikan terakhir/
tahun lulus : ..................................................................
Nomor STRGz : ..................................................................
Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Sertifikat penyetaraan menjadi Registered Dietisien (RD).
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini terlampir :
1. Data Pribadi
2. Foto copy ijazah yang dilegalisir
3. Foto copy sertifikat STRGz
4. Foto copy pelatihan/seminar di bidang gizi
5. Pas foto 4x6 cm sebanyak 3 (tiga) lembar
6. Biaya pendaftaran Rp. 300.000,-
……………, ….. …………….. 2013
Pemohon
(……………………………………………)
Form RD : Data Pribadi
DATA PRIBADI
A. IDENTITAS PRIBADI
1.
|
Nama lengkap *)
| |
2.
|
Jenis kelamin
|
Laki-laki/Perempuan **)
|
3.
|
Nomor KTP
| |
4
|
Alamat surat menyurat
| |
5.
|
Alamat email
| |
6.
|
Nomor STRGz
| |
7.
|
Nomor Telepon/HP
|
Keterangan :
*) Ditulis dengan gelar lengkap yang akan ditulis disertifikat
**) Coret yang tidak perlu
B. PENGALAMAN PENDIDIKAN BIDANG GIZI (Mulai dari tingkat Perguruan Tinggi)
NO
|
NAMA INSTITUSI PENDIDIKAN
|
GELAR AKADEMIK
|
LULUS TAHUN
|
C. PENGALAMAN KERJA (Bidang Gizi, 5 tahun terakhir)
NO
|
NAMA INSTITUSI TEMPAT BEKERJA
|
URAIAN SINGKAT PELAYANAN GIZI YANG DILAKUKAN
|
LAMA BEKERJA (mulai tahun …. s/d tahun ….)
|
D. PENGALAMAN MENGIKUTI PELATIHAN/SEMINAR (5 tahun terakhir)*******)
NO
|
TOPIK PELATIHAN/SEMINAR
|
PERAN
|
TEMPAT
|
TAHUN
|
Berkaitan dengan kebenaran data yang tertulis dan keaslian dokumen yang dilampirkan, saya bersedia mempertanggungjawabkan bila diperlukan dan apabila hal tersebut menjadikan permohonan saya tidak memenuhi persyaratan, saya bersedia menerima keputusan apapun.
……………, ….. …………….. 2013
Pemohon,
(……………………………………………)
FORM RD : SURAT KETERANGAN ATASAN LANGSUNG/PIMPINAN INSTITUSI TEMPAT BEKERJA
Perihal : Surat Keterangan Penglaman Kerja Bidang Pelayanan Gizi
Kepada Yth.
Ketua DPD Persagi Provinsi Gorontalo
Cq. Ketua Tim Penyetaraan RD Provinsi Gorontalo
Di Gorontalo
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ..................................................................
Jabatan : ..................................................................
Alamat : ..................................................................
Hubungan kerja dengan nama tersebut dibawah ini : ................ mengenal sejak tahun : …….. sd. Tahun …………..
Nama : ..................................................................
Jabatan : ..................................................................
Alamat : ..................................................................
Benar-benar melakukan pekerjaan dibidang gizi di tempat kerja yang saya pimpin meliputi :
1. ……………………………………………………………….……………………………………………………………….
2. ……………………………………………………………….……………………………………………………………….
3. ……………………………………………………………….……………………………………………………………….
4. ……………………………………………………………….……………………………………………………………….
5. ……………………………………………………………….……………………………………………………………….
Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan dapat digunakan sebagaimana mestinya.
……………, ….. …………….. 2013
Pimpinan,
(……………………………………………)
FORM RD : SURAT KETERANGAN REKAN KERJA DI INSTITUSI TEMPAT BEKERJA
Perihal : Surat Keterangan Penglaman Kerja Bidang Pelayanan Gizi
Kepada Yth.
Ketua DPD Persagi Provinsi Gorontalo
Cq. Ketua Tim Penyetaraan RD Provinsi Gorontalo
Di Gorontalo
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ..................................................................
Jabatan : ..................................................................
Alamat : ..................................................................
Dengan ini memberikan pernyataan bahwa :
Nama : ..................................................................
Jabatan : ..................................................................
Alamat : ..................................................................
Benar-benar melakukan pekerjaan dibidang gizi di tempat kerja yang saya pimpin meliputi :
1. ……………………………………………………………….……………………………………………………………….
2. ……………………………………………………………….……………………………………………………………….
3. ……………………………………………………………….……………………………………………………………….
4. ……………………………………………………………….……………………………………………………………….
5. ……………………………………………………………….……………………………………………………………….
Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan dapat digunakan sebagaimana mestinya.
……………, ….. …………….. 2013
Rekan kerja,
(……………………………………………)
Keterangan : Rekan kerja adalah sesama Tenaga Gizi/Tenaga bidang lainnya misalnya Bidan, dll.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar